Inscription à la sortie INSA à Gray du 13 avril 2024

Nom et Prénom

E-mail

Tél portable

Ecole/Promo ou Invité

Commune de résidence

Participera à la visite de Gray accompagné par (noms et prénoms)

Acceptez-vous que ces données soient diffusées aux participants, notamment pour organiser le covoiturage ?(obligatoire)

Oui, j'accepte

Non, je refuse

Je règlerai la somme de 50 € par personne, avant fin février, par (obligatoire)

Virement sur le compte INSA GR Franche-Comté dont l’IBAN est indiqué ci-après :

Chèque à l’ordre de « Association INSA GR Franche-Comté » envoyé à l’adresse de notre trésorier Christian KLINTZING dont l’adresse figure sur l’IBAN ci-après.